八千代緑が丘駅より徒歩1分の歯医者、公園都市プラザわかば歯科です。

親知らずの抜歯を行った後に、その手前にある歯に痛みや違和感が生じることは珍しくありません。
多くは組織の回復過程で起こる一時的な反応ですが、中には放置すると重症化するトラブルの可能性もあります。

今回は、親知らずの抜歯後に隣の歯が痛くなる原因や、注意が必要な症状、歯科医院での治療法について解説します。

 

親知らず抜歯後に隣の歯が痛くなる理由

親知らずの抜歯当日から数日間、場合によっては数週間にわたり、隣接する歯に痛みや違和感が出ることがあります。
これらは、手術時の物理的な負荷から術後の環境変化まで、いくつかの原因があります。

 

器具の操作による隣接歯への物理的影響

歯ぐきの中に埋まっている親知らずの抜歯や、横向き、斜めに生えているケースでは、周囲の骨を削ったり歯を分割したりする処置が必要になります。
この際、歯科医師は挺子（ていし）と呼ばれる器具などを親知らずと手前の第二大臼歯の隙間に挿入し、テコの原理を利用して親知らずを動かします。この処置の過程で、隣にある第二大臼歯の根元に対して強い力が加わることがあります。

歯の根の周囲には、歯と歯槽骨という骨を結びつける歯根膜という薄い繊維組織があり、この歯根膜には多くの神経や血管が通っています。
そのため、抜歯時の処置によってこの歯根膜に刺激や強い圧迫が加わると、歯根膜が一時的に炎症状態になり、抜歯後にうずくような痛みや、歯が浮いた感じの違和感が生じます。
この物理的な刺激による炎症は、組織の修復に伴って数日から数週間ほどで自然に治まることがほとんどです。

 

術後の組織腫脹による周囲への圧迫

手術を伴う抜歯の後は、傷口やその周辺の軟組織に腫れが生じます。
この腫れは、生体が傷を治そうとする免疫反応の一種であり、血流が増加して組織液が溜まることで起こります。腫れは手術後24時間から72時間の間にピークを迎え、その後は徐々に引いていきます。

このとき、親知らずの周囲で大きく腫れた組織が、すぐ隣にある第二大臼歯の周囲の歯ぐきや骨を圧迫し、鈍い痛みや締め付けられるような圧迫感を覚えることがあります。
特に骨を多く削った難症例では腫れが強くなるため、隣接する歯への圧迫も比例して強くなりますが、腫れが引いて組織の圧力が下がれば、隣の歯の痛みも自然に和らいでいきます。

 

噛み合わせの変化による影響

上の親知らずと下の親知らずが多少なりとも噛み合っていた場合、これまで親知らずが負担していた咀嚼力が、抜歯後はその手前にある第二大臼歯にかかるようになります。
急に負荷が大きくなった第二大臼歯の歯根膜は、その力に耐えるために一時的に過敏になり、食事の際などに痛みや違和感を引き起こすことがあります。
筋肉や骨格、周囲の歯が新しい噛み合わせの状態に適応していくにつれて症状は軽減しますが、負荷が大きすぎる場合は歯科医院での調整が必要になります。

 

親知らずが隣の歯の歯根を吸収していた場合

親知らずが手前の第二大臼歯に向かって真横に生えている場合、長年にわたって第二大臼歯に接触・圧迫し続けることで、第二大臼歯の歯根が少しずつ吸収されて短くなってしまう歯根吸収という現象が起こることがあります。

親知らずがある間は空間が塞がっているため症状が出にくいですが、親知らずを抜歯すると、それまで隠れていた第二大臼歯の歯根の吸収部分や傷んだ組織が口腔内に露出します。
その結果、知覚過敏が起きたり、持続的な痛みが生じたりします。

 

注意が必要な抜歯後の合併症とその対処法

親知らずの抜歯後に起こる痛みの多くは、時間の経過とともに落ち着きます。
しかし、中には治療を行わなければ悪化する合併症が隠れていることもあります。

 

ドライソケット（歯槽骨炎）

親知らずを抜いた後の穴には、通常であれば血液が溜まって固まった血餅と呼ばれるゼリー状の血の塊が形成されます。
この血餅は、露出した顎の骨を保護し、新しい皮膚や骨が形成されるのを助ける役割を持っています。
しかし、何らかの原因でこの血餅が剥がれ落ちたり、十分に作られなかったりすることがあり、このように顎の骨が露出してしまった状態をドライソケットと言います。

ドライソケットを発症した場合、抜歯後2日から3日が経過した頃から、痛みが強くなります。傷口からは腐敗臭のような強い悪臭が漂うことも特徴です。

治療では、露出した骨の表面を優しく洗浄し、抗菌剤や鎮痛作用のある軟膏を塗布したガーゼを傷口に留置する処置を行います。
予防するためには、抜歯当日に何度も激しくうがいをすることを避け、傷口を舌や指で触らないようにすることが重要です。

 

術後感染（急性歯槽膿瘍・顎骨周囲の炎症）

抜歯した傷口に細菌が侵入して増殖し、急性炎症を引き起こす状態を術後感染と言います。
口内には多数の常在菌が存在しており、抜歯によってできた大きな傷口は細菌にとって侵入しやすい環境です。
通常は免疫力や処方された抗生物質によって感染を未然に防ぎますが、体調不良による免疫力の低下や、傷口の衛生状態の悪化があると感染が引き起こされやすくなります。

術後感染が起きた場合は、日を追うごとに腫れや痛みが悪化していきます。
頬や顎の下のリンパ節が腫れて熱を持ったり、開口障害が生じたり、発熱を伴ったりすることもあります。

歯科医院での治療法としては、傷口の内部を洗浄して膿が溜まっている場合は排出させる処置を行い、抗生物質や消炎鎮痛剤を追加処方します。炎症が広範囲に及んでいる場合は、点滴による薬剤投与が必要になることもあります。
予防法としては、処方された抗生物質を指示された期間しっかりと飲み切ること、そして体力を回復させるために十分な睡眠と栄養を摂取することが大切です。

 

隣の歯（第二大臼歯）の歯髄炎

親知らずの抜歯時の刺激や、もともと親知らずと第二大臼歯の間に溜まっていた細菌の働きによって、第二大臼歯の内部にある神経（歯髄）に強い炎症が起きる状態を歯髄炎と言います。

歯髄炎の主な症状は、激しい痛みです。何もしていなくてもズキズキと激しく痛むようになります。

歯科医院での治療法は、炎症が一時的なものであれば、知覚過敏を抑える薬の塗布や経過観察で対応しますが、痛みが改善しない不可逆的な歯髄炎の場合は、第二大臼歯の神経を取り除く根管治療が必要になります。

 

第二大臼歯の歯根吸収による影響

親知らずに圧迫されて第二大臼歯の根元が溶かされていた場合、親知らずを抜いても、その部分の形はすぐには元に戻りません。
そのため、歯の根元が外からの刺激を受けやすくなり、痛みやしみることがあります。また、歯を支える骨の量が減少しているため、噛んだときに歯がグラグラと動くようになったり、それに伴って鈍痛が生じたりします。

歯科医院での治療法としては、知覚過敏抑制剤の塗布を行いながら、抜歯した穴の骨が再生してくるのを待ちます。
骨の欠損が著しい場合は、人工骨や特殊な膜を用いて骨の再生を促す歯周組織再生療法を検討することもあります。

 

抜歯後の正しいケアと過ごし方

抜歯後に症状が落ち着くまでの期間や合併症を防げるかどうかは、ご自宅での過ごし方に大きく左右されます。
特に抜歯当日から数日間の管理は、口腔内全体の健康を維持するために重要です。

 

血餅を洗い流さないように注意する

特に注意すべき点は、傷口にできた血餅を洗い流さないようにすることです。
お口の中に血の味が広がると、どうしても何度も強くうがいをしたくなりますが、これを繰り返すと血餅が剥がれ落ちてドライソケットの原因になります。
うがいをする際は水を口に含んで頭を動かさず、静かに吐き出す程度にとどめることが求められます。

また、当日の入浴は湯船に浸かることを避け、ぬるめのシャワーで済ませるようにしてください。
長時間の入浴や、激しい運動、アルコールの摂取は、全身の血行を促進して出血や痛みの原因になります。
さらに、タバコに含まれるニコチンは血管を収縮させて傷口への血液供給を阻害するため、血餅の形成を妨げます。少なくとも抜歯後数日間は禁煙をしましょう。

 

処方された抗生剤を指示通りに飲み切る

歯科医院から処方された抗生物質は、飲み切るようにしましょう。
痛みがなくなったから、あるいは腫れが引いたからといって途中で服用を中止してはいけません。
鎮痛剤については、痛みを我慢しすぎると神経が過敏になって薬が効きにくくなるため、痛みを感じ始めた段階で服用するようにしてください。

 

丁寧なオーラルケアを継続する

抜歯した穴の周辺や、すぐ隣の第二大臼歯の後ろ側の面に関しては、術後1週間程度は歯ブラシの毛先が直接触れないように注意してください。
毛先が傷口に触れると、縫合している糸が解けたり、血餅が剥がれたりする原因になります。
この期間は、歯磨き粉の使用を控えるか、泡立ちの少ないものを選び、うがいも優しく行うようにしてください。

 

抜歯後の腫れや痛みが強い場合の対処法と受診の目安

親知らずの抜歯に伴う腫れや痛みは、手術の翌日から翌々日に大きくなります。
一般的な経過であれば、3、4日ほどすると徐々に引き始めますが、もしその期間を超えても腫れや痛みが強い場合は、我慢をせず歯科医院を受診してください。

特に、抜歯後5日以上が経過しても腫れや痛みが引かない場合や、一度落ち着いた症状が再び強くなってきた場合は、傷口の内部で細菌による炎症が起きている可能性があります。
状態を悪化させないためにも、早めに歯科医院を受診するようにしましょう。

 

まとめ

親知らずの抜歯後に隣の歯が痛む背景には、器具の操作による歯根膜への負荷、術後の腫れによる物理的圧迫、噛み合わせのバランス変化や歯根吸収の影響など、さまざまな原因があります。
これらの多くは時間の経過とともに自然に消失していきますが、ドライソケットや、腫れや発熱を伴う術後感染、隣の歯の神経まで炎症が及ぶ歯髄炎などの場合は、歯科医院での処置が必要です。

術後のセルフケアを丁寧に行いつつ、少しでも異常を感じた場合や痛みの種類が変化した場合は、速やかに歯科医院に連絡し、診察を受けるようにしましょう。