八千代緑が丘駅より徒歩1分の歯医者、公園都市プラザわかば歯科です。

「歯ぐきにニキビのような小さな膨らみができている」という場合、痛みなどが特になくても気になってしまうかと思います。
今回は、歯ぐきにできるできものの種類とそれぞれの原因、症状や治療法について解説します。

 

口内にできるできものの種類

歯ぐきや口腔粘膜にできるできものは、主に「感染・炎症に関連したもの」「嚢胞性のもの」「腫瘍性のもの」「粘膜疾患によるもの」に分類できます。
日常的によく見られるのは感染・炎症に関連したできものであり、どの種類であっても自己判断で放置せず、診断と治療を受けることが大切です。

 

フィステルとは

フィステルとは、歯の根の先端や歯周組織に溜まった膿の出口として形成されるトンネル状の穴のことです。
見た目はニキビや口内炎に似た白っぽい小さな膨らみで、押すと膿や浸出液が出てくることがあります。

 

フィステルができる仕組み

歯の根の先端が感染し形成された膿は、周囲の組織に圧力をかけながら広がっていきます。
やがて歯ぐきの表面近くまで達すると、粘膜を破って外部に出る道（瘻管）を作ることでフィステルが形成されます。
フィステルは自然に閉じることもありますが、感染源がある限り再び開口します。

 

フィステルの原因となる主な疾患

フィステルが形成される背景には、根尖性歯周炎や重度の歯周病（歯周膿瘍）、歯根破折などがあります。
根尖性歯周炎は、虫歯が神経まで達したり、過去の根管治療が不完全だったりすることで生じた根の先の炎症です。
歯周病に伴うフィステルは、深い歯周ポケットの中で形成された膿によって生じます。

 

フィステルの見た目と感触

フィステルは多くの場合、歯ぐきの表面に直径数mm程度の白または黄白色の小さな膨らみとして現れます。
ドーム状に盛り上がった形状をしていて痛みを伴わない場合が多いですが、急性化している場合や周囲の組織に炎症が及んでいる場合には、圧痛を感じます。

 

歯周膿瘍とは

歯周膿瘍は、歯周ポケットの中や歯を支える組織の中に膿が溜まった状態です。
フィステルのように膿の出口が形成されていない場合は、内圧が高まることで歯ぐきが大きく腫れ上がり、拍動するような強い痛みが生じます。
発熱やリンパ節の腫れを伴うこともあり、フィステルとは対照的に自覚症状が強いのが特徴です。

 

歯周膿瘍の処置

急性の歯周膿瘍に対しては、まずは膿を排出させる切開排膿処置が行われます。
歯周ポケットを通じた排膿が可能な場合はスケーラーや注射針で排膿し、膿が大きく貯留している場合は歯ぐきを切開して排膿します。
急性期の症状が落ち着いた後は、根本的な原因となっている歯周病の治療を進めていきます。

 

歯根嚢胞とは

歯根嚢胞とは、根尖性歯周炎が長期間続くことで根の先端付近に形成される袋状の病変です。
内部は液体または半固体の内容物で満たされており、長期間にわたって無症状のまま進行することも少なくありません。

 

歯根嚢胞の治療

小さな歯根嚢胞であれば、根管治療または再根管治療を行って感染源を除去することで、自然に縮小する場合があります。
嚢胞が大きい場合や、根管治療だけでは改善しない場合には、歯根端切除術と同時に嚢胞を摘出する外科処置が行われます。

 

エプーリスとは

エプーリスとは、歯ぐきに発生する良性の腫瘤の総称です。
見た目はピンクや赤みがかった丸みのある膨らみで、表面は滑らかなことが多く、痛みを伴わないのが一般的です。

エプーリスは、線維性エプーリス・血管腫性エプーリス・肉芽腫性エプーリス・骨性エプーリスなどに分類されます。
妊娠中にホルモンバランスの変化によって形成される「妊娠性エプーリス」もあります。

 

エプーリスの治療

エプーリスの基本的な治療法は外科的な切除です。
原因となっている刺激物の除去も併せて行わないと再発することがあるため、セルフケアの改善や補綴物の修正も行われます。

 

口腔粘膜疾患によるできもの

アフタ性口内炎との違い

アフタ性口内炎は歯ぐきや口腔粘膜にできる潰瘍性病変です。
アフタ性口内炎は潰瘍であるのに対し、フィステルなどの感染性できものは盛り上がった形状をしていることが多いという違いがあります。
アフタ性口内炎は1〜2週間ほどで自然によくなることがほとんどのため、2週間以上治らない場合は他の疾患との鑑別が必要です。

 

ヘルペス性口内炎

単純ヘルペスウイルスの再活性化によって生じる口唇ヘルペスや口腔内ヘルペスでは、小さな水疱が群発してできもののように見えることがあります。
水疱は破れると潰瘍となり、灼熱感や痛みを伴います。
免疫力が低下しているときに再発しやすく、抗ウイルス薬による治療が行われます。

 

粘液嚢胞

粘液嚢胞とは、唾液腺の導管が傷ついて唾液が漏れ出し、周囲の組織に溜まることで形成される嚢胞状の病変です。
下唇の内側や舌の下面に多く見られ、透明感のある青白い膨らみとして現れます。
噛んで破れると内容液が出てきて一時的に消えますが、再形成を繰り返します。
根本的な治療には外科的切除が必要です。

 

放置した場合のリスク

感染の拡大と骨破壊の進行
フィステルや根尖性歯周炎を放置すると、根の先端に形成された感染病巣が徐々に拡大していきます。
それにより骨の破壊が広範囲に及ぶと、歯を保存することが難しくなります。
また、感染病巣が大きくなると、隣り合う歯の根の周囲にまで炎症が波及することがあります。

急性化による激しい症状
慢性的に進行していたフィステルや歯根嚢胞は、免疫力の低下や強い刺激をきっかけに急性化することがあります。
急性化すると、ズキズキとした強い痛み・歯ぐきの腫れ・発熱などの症状が現れます。

歯の喪失
感染の拡大・歯根破折の進行・骨吸収の深刻化などが複合的に重なると、最終的に歯を保存することが不可能となり抜歯に至ることがあります。

 

再発を防ぐための口腔ケアと予防

定期検診と早期発見
口腔内のできものは、目立った自覚症状がない場合が少なくありません。
症状が出たころには重症化していることもあるため、数か月に一度の定期検診を継続することが大切です。

セルフケア
虫歯や歯周病はフィステルや歯周膿瘍の主な原因となるため、毎日の丁寧なケアが予防の基本です。
ブラッシング指導を受けるなどして、自分の磨き方の癖を把握したうえでケアを行うようにしましょう。

口腔内への刺激を減らす
合わない補綴物や歯の欠けなどによる慢性的な刺激は、エプーリスや口腔潰瘍、前がん病変の発生リスクを高めます。
口腔内に刺激となるものがあれば、早めに歯科医院で修正・調整してもらいましょう。

 

まとめ

歯ぐきにできるニキビ状のできものは、フィステル・歯周膿瘍・嚢胞・エプーリス・口腔粘膜疾患・悪性腫瘍など多岐にわたります。
見た目が似ていても原因や治療法は異なるため、「2週間以上消えないできもの」は歯科医院で診てもらうようにしましょう。