八千代緑が丘駅より徒歩1分の歯医者、公園都市プラザわかば歯科です。

MTA覆髄は、MTAセメントという材料を使用して歯髄を保護し、神経温存を目指す治療法です。
今回は、MTA覆髄の仕組みや根管治療との違い、メリットとデメリット、治療後の注意点について解説します。

 

MTA覆髄とは

MTA覆髄とは、虫歯などで歯髄（神経）の近くまで歯質が失われた際に、MTAセメントを用いて神経の保護を目指す処置です。
細菌の侵入や増殖を抑える環境を作るとともに、歯の成分に近い硬組織の形成を促すことで、神経の炎症を鎮めながら、その機能を保つための環境を整えます。

 

根管治療との違い

根管治療は、歯髄を除去し、根管内を清掃・消毒した後に薬剤で充填する治療法です。
神経を取り除くため、治療後は歯に痛みを感じることはなくなりますが、歯自体の生命力は失われます。

根管治療とMTA覆髄の大きな違いは、治療の目的です。
根管治療は神経を除去して痛みを取り除くことを目的としますが、MTA覆髄は神経を残すことを目的とします。

根管治療後の歯は、神経と血管が失われているため、歯に栄養が供給されなくなります。
その結果、歯の象牙質が徐々に脆くなり、破折のリスクが高まります。
また、歯の色も徐々に暗くなることが多く、特に前歯では審美的な問題となることがあります。
一方でMTA覆髄で神経を残せた歯は、象牙質の形成能力が保たれ、歯の強度も維持されます。
ただし、MTA覆髄後に神経を保存できなかった場合は、結果的に根管治療が必要になることもあります。

 

MTA覆髄の適応症例

虫歯で神経が露出寸前のケース

MTA覆髄の代表的な適応症例は、虫歯が進行し、神経まで残りわずかな歯質しかない状態です。
このような場合にMTA覆髄を用いることで、神経を残せる可能性が高まります。
神経に達しない範囲で虫歯を除去した後にMTAセメントで保護することで、薄くなった象牙質の下の歯髄を保護し、さらなる象牙質の形成を促すことができます。

 

神経が露出してしまったケース

虫歯除去や外傷によって、意図せず神経が露出してしまった場合でも、条件が整えばMTA覆髄が適応となります。
重要なのは、露出した時点での歯髄の状態です。
歯髄が健康で、わずかな露出であり、感染や炎症が限定的であれば、MTAセメントで直接覆髄することで神経を残せる可能性があります。

 

MTA覆髄のメリット

歯の神経を残せる
MTA覆髄のメリットは、歯の神経を残せることです。
神経が生きていることで、歯は生体組織として働き続け、自ら象牙質を作る力を持ち続けることができます。
外部からの刺激に対して歯が本来の防御反応を活かすことができ、長期にわたって口内の健康を保ちやすくなります。

歯の強度を保てる
神経を失った歯は、時間とともに脆くなり、破折のリスクが高まります。
これは、神経と一緒に血管も失われることで歯に栄養が供給されなくなり、象牙質の水分量が減少して脆くなるためです。
特に大きな力がかかる奥歯で神経を失うと、破折のリスクは高くなります。
これに対し、MTA覆髄で神経を残せれば、歯の強度が維持され、破折のリスクを低減できます。

審美性の維持
根管治療を受けた歯は、時間の経過とともに変色が生じることがあります。
MTA覆髄によって神経を残すことができれば、血液の循環が保たれているため、健康的な色を保ち続けることができます。
これは、見た目の印象が左右されやすい前歯の治療において、大きな利点となります。

 

MTA覆髄のデメリット

結果が不確実
MTAセメントで処置をしても、歯髄の炎症が治まりきらず、最終的に神経の保存ができないケースがあります。
この場合は、改めて根管治療を行わなければなりません。
どのような結果になるかは、処置を行う時点での神経の状態に左右されるため、事前に確実な予測を立てることは困難です。

術後の経過観察が必要
MTA覆髄を行った後は、定期的な経過観察が欠かせません。
神経の状態を確認するために、レントゲン撮影や温度刺激による反応テストなどを継続的に行う必要があります。
観察期間は一般的に1年から2年程度とされていますが、状態によってはそれ以上の長期にわたる確認が必要になることもあります。

一時的な痛みや違和感
MTA覆髄後、数日から数週間は、冷たいものや熱いものに対して歯がしみることがあります。
これは、歯髄が刺激に対して反応しているためです。
多くの場合、時間とともに症状は軽減していきますが、強い痛みが持続したり、何もしなくても痛みが生じたりする場合は、歯髄の炎症が治まっていない可能性があります。
このような場合は、早期に歯科医院を受診し、状態を確認する必要があります。
場合によっては、根管治療への移行が必要になることもあります。

適応症例の見極めの難しさ
MTA覆髄ができるかどうかは、歯髄の状態に大きく依存しますが、歯髄の状態を正しく評価することは困難です。
MTA覆髄を試みたものの、最終的に根管治療が必要になるということもゼロではありません。
この場合、患者さんにとっては、最初から根管治療を選択していれば避けられた時間的・経済的負担が生じることになります。

全身状態による制限
MTAセメントを用いた処置は、患者さんの全身状態によって適さないことがあります。
特に免疫機能の低下や糖尿病のコントロール不良、ステロイドなどの免疫抑制剤の使用がある方は、細菌への抵抗力が弱まっているため、処置後の経過が不安定になりやすい傾向があります。
そのため、全身疾患の状況によっては、根管治療を選択する必要があります。

 

まとめ

MTA覆髄は、深い虫歯で神経に達してしまった場合でも、神経を残せる可能性がある治療法です。
一方で、結果が保証されない不確実性や術後の経過観察が必要不可欠であること、適応症例の見極めの難しさなどのデメリットや制限も存在します。
MTA覆髄を試みても、最終的に根管治療が必要になることもあり、その場合は患者さんにとって時間的・心理的な負担となります。
治療法の選択は、虫歯の深さ、歯髄の状態、患者さんの年齢や全身状態、希望などを総合的に考慮して決定されます。
歯科医師とよく相談し、それぞれの治療法のメリットとデメリットを理解したうえで、納得のいく選択をすることが大切です。